Συνολική Προσέγγιση του Επείγοντος

Συνολική Προσέγγιση του Επείγοντος


Ο ανθρώπινος οργανισμός είναι ένα ολοκληρωμένο σύνολο που εξαρτάται από την ομαλή λειτουργία όλων των επιμέρους συστημάτων. Για παράδειγμα σε έναν ασθενή με βαρύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι δυνατό να προκληθεί πνευμονικό οίδημα το οποίο στη συνέχεια θα οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η΄ σε έναν ασθενή με βαριά ηπατική ανεπάρκεια είναι δυνατό να παρατηρηθεί διαταραχή του επιπέδου συνείδησης. Συνεπώς η διαγνωστική και αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση του επείγοντος πρέπει να είναι αποτελεσματική και περιλαμβάνει:
1. Συνολική εκτίμηση του ασθενούς: ιστορικό, κλινική εξέταση, παρακλινικές - εργαστηριακές εξετάσεις (π.χ. ηλεκτροκαρδιογράφημα)
2. Συνεχής παρακολούθηση των βασικών παραμέτρων: ζωτικά σημεία, διούρηση, επίπεδα συνείδησης
3. Συνεχής υποστήριξη του ασθενούς με απλά μέσα μέχρι τη διακομιδή του σε ειδική μονάδα (π.χ. χορήγηση οξυγόνου, διουρητικά, αδρεναλίνη, νιτρογλυκερίνη, ατροπίνη, μορφίνη, χορήγηση υγρών όπως Dextrose 5% ή Ringer΄s)

Ενδείξεις Ανεπάρκειας Οργάνων

- ΚΝΣ: κώμα

- Κυκλοφορικό:
1. Συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 85 mmHg
2. Ανάγκη για χορήγηση αγγειοδραστικών φαρμάκων ώστε η συστολική αρτηριακή πίεση να είναι άνω των 100 mmHg
3. pH κάτω από 7,24 και PaCO2 κάτω από 49 mmHg ή γαλακτικό ορού άνω των 2,2 g / dl

- Αναπνευστικό
1. Αναπνοές λιγότερες από 10 το λεπτό ή περισσότερες από 35 το λεπτό
2. PaO2 κάτω από 50 mmHg στον αέρα ή κάτω από 60 mmHg με εισπνοή 60% Ο2
3. PaCO2 άνω των 50 mmHg

- Νεφροί
1. Κρεατινίνη ορού πάνω από 3 mg / dl ή 50% αύξηση από την προηγούμενη τιμή
2. Διούρηση κάτω από 500 ml / 24ωρο ή 180 ml / 8 ώρες

- Ήπαρ
1. Χολερυθρίνη πάνω από 3 mg / dl (επί απουσίας αιμόλυσης)
2. Παράταση του χρόνου προθρομβίνης

- ΓΕΣ
1. Αδυναμία ανοχής εντερικής σίτισης
2. Οξεία παγκρεατίτιδα
3. Απώλεια αίματος από το ΓΕΣ (περισσότερες από 2 μονάδες αίματος το 24ωρο)

- Αίμα
1. Αιματοκρίτης κάτω από 20%
2. Λευκοκύτταρα λιγότερα από 2.000 ή περισσότερα από 30.000 ανά κυβικό χιλιοστό
3. Αιμοπετάλια λιγότερα από 50.000 ανά κυβικό χιλιοστό
4. Ινωδογόνο κάτω των 100 mg / dl

Κριτήρια Εξωνοσοκομειακού Επείγοντος

- Συστολική αρτηριακή πίεση
1. Κάτω από 90 mmHg
2. Άνω των 180 mmHg
3. Διαφέρει κατά 30% της συνήθους συστολικής πίεσης του ασθενούς

- Καρδιακή συχνότητα
1. Κάτω από 55 το λεπτό
2. Άνω των 100 το λεπτό
3. Πρόσφατη αρρυθμία

- Διούρηση: κάτω από 500 ml το 24ωρο

- Αναπνοές
1. Λιγότερες από 10 το λεπτό
2. Περισσότερες από 25 το λεπτό

- Συριγμός

- Άλγος στηθαγχικού τύπου

- Θωρακικό άλγος + μία από τις προηγούμενες συνθήκες

- Κοιλιακό άλγος (για πάνω από 90 λεπτά) + μία από τις προηγούμενες συνθήκες

- Θερμοκρασία μασχάλης
1. Μεγαλύτερη από 40 βαθμούς Κελσίου
2. Μικρότερη από 35 βαθμούς Κελσίου

- Υποψία λήψης τοξικής ουσίας ή υπερδοσολογίας φαρμάκου

- Αλλεργική αντίδραση + μία από τις προηγούμενες συνθήκες

- Πρόσφατο νευρολογικό έλλειμμα
1. Κινητικό
2. Αισθητικό
3. Διαταραχή συνείδησης (κάτω από 12 στην κλίμακα Γλασκώβης)

- Πρόσφατο τραύμα σε ύποπτη περιοχή
1. Κρανίο (σε λιγότερες από 24 ώρες ασχέτως της κλινικής εικόνας)
2. Θώρακας + μία από τις προηγούμενες συνθήκες
3. Κοιλία + μία από τις προηγούμενες συνθήκες
4. Μηροί + μία από τις προηγούμενες συνθήκες